這幾天，有關(guān)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的話題不斷，爭議聲也此起彼伏。
19日，網(wǎng)友“24小時(shí)看不停”曝出深圳中醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“名存實(shí)亡”。他指出“深圳中醫(yī)院的規(guī)定讓人心冷——醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)須征得科主任批準(zhǔn)，該醫(yī)生當(dāng)年考核由科主任決定。醫(yī)師外出出診時(shí)間，還要扣除本院待遇�？浦魅我脖灰�(guī)定原則上不允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”
新醫(yī)改以來，各地都在大力推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，而深圳中醫(yī)院為何要背道而馳？在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)甚至自由執(zhí)業(yè)已成為潮流之際，為何醫(yī)院卻為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生施加壓力，給予各種條件的限制？
不久前，深圳探索醫(yī)生“多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)”的實(shí)施方案被撤回，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波對(duì)此解釋稱，“遇到了一些院長的質(zhì)疑，甚至反對(duì)，最后頂不住了。”
不難看出，醫(yī)院的確是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一道很難繞過的坎。
自由也要“規(guī)矩”
當(dāng)然，對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院也有自己的考慮。
四川大學(xué)華西醫(yī)院宣傳部部長廖志林對(duì)健康界說，可以估計(jì)到的是，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不是多點(diǎn)‘學(xué)雷鋒’當(dāng)志愿者，自由和利益是核心，而醫(yī)院對(duì)此有所規(guī)定也是應(yīng)當(dāng)?shù)�。他舉例稱，比如一個(gè)主持人，在央視從默默無名到非常有名，央視對(duì)他外出走穴肯定有要求和限制。當(dāng)然，如果這個(gè)主持人的名氣而來，他客串哪家都可以，比如郭德綱，周立波等。
但在廖志林看來，醫(yī)生的技術(shù)和名氣一定和醫(yī)院有關(guān)，因此，成就一個(gè)醫(yī)生技術(shù)的醫(yī)院有理由要求醫(yī)生做出必要的回報(bào)。
對(duì)于深圳中醫(yī)院的“規(guī)定”，廖志林認(rèn)為，“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，主要是時(shí)間限制。一個(gè)人時(shí)間是衡量，不是變量，一天就24小時(shí)。怎么分比配時(shí)間，其實(shí)就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否執(zhí)行的根本。”
廖志林認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的前提，應(yīng)該是在完成本醫(yī)院的基本任務(wù)之后的自由；醫(yī)院對(duì)本院醫(yī)生到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)肯定有規(guī)矩，而這個(gè)規(guī)矩是建立在公利、公益的基礎(chǔ)上的，不應(yīng)該以保證醫(yī)生個(gè)人利益最大化為基礎(chǔ)。
廖志林稱，如果一個(gè)醫(yī)生在一家大型公立醫(yī)院練成了技術(shù)和名氣，現(xiàn)在卻要對(duì)醫(yī)院說，有8家醫(yī)院邀請(qǐng)他去自由執(zhí)業(yè)，錢出得都比醫(yī)院高，并以此來跟醫(yī)院談條件，每周只給醫(yī)院做一臺(tái)手術(shù)，還要醫(yī)院保留其所有的福利待遇，其余時(shí)間歸自己支配。醫(yī)院該怎么做？設(shè)個(gè)門檻不是很正常嗎？
“只要醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是多點(diǎn)‘學(xué)雷鋒’，社會(huì)就不要抱有太美好的期待。國家在組織大型公立醫(yī)院的醫(yī)生下基層，這難道不是多點(diǎn)合法執(zhí)業(yè)？為什么愿意去的人不踴躍。因?yàn)檫@樣的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真是去‘學(xué)雷鋒’，純公益的。”廖志林感嘆，現(xiàn)在絕大多人期待的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，還是在保留原來的如編制、身份、職稱、福利等既得利益的前提下，能給自己以更大的自由，就是老百姓說的“吃著碗里的，看著鍋里的。”
不過，對(duì)于深圳中醫(yī)院的文件，也有業(yè)內(nèi)人士提出另一個(gè)問題——醫(yī)生的業(yè)余時(shí)間歸誰所有？“如果一些醫(yī)生只不過是用業(yè)余時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并未影響正常工作，難道也要受醫(yī)院約束？”
體制積弊難除
事實(shí)上，早在4年前，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，開始探索注冊(cè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此后，廣東、北京、云南、四川等地相繼推出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作。不過，這些試點(diǎn)地區(qū)在允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時(shí)，也做出了一定的限制，比如，去別處執(zhí)業(yè)前，要經(jīng)過所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)不能超過3個(gè)等。2011年的7月，試點(diǎn)政策擴(kuò)大到全國。
然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)之處，在各地都曾遭遇“尷尬”，大部分醫(yī)院對(duì)此并沒有動(dòng)力。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要科室和院長批準(zhǔn)”被認(rèn)為是推行這一政策的最大障礙。不過，相比很多醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“不表態(tài)、不支持”態(tài)度，像深圳中醫(yī)院這樣發(fā)布文件的，并不多見。
對(duì)此，網(wǎng)友@第一藥店李俊國在針對(duì)前述微博的評(píng)論中表示，“現(xiàn)在的醫(yī)生就像30年前被戶口本束縛在土地上的農(nóng)民一樣！”也有網(wǎng)友提議，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，前提應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員走出體制，國家建立醫(yī)務(wù)人員庫，將醫(yī)務(wù)人員編制全部落在庫里。”
更有網(wǎng)友指出，醫(yī)生不積極，醫(yī)院有情緒，醫(yī)生多點(diǎn)行醫(yī)的改革似乎推行艱難。網(wǎng)友@閆海亮BJ言語犀利，他表示，“深圳中醫(yī)院之所以出臺(tái)這樣的規(guī)定是體制積弊，除了頂層設(shè)計(jì)，更多是培養(yǎng)機(jī)制，利益分配機(jī)制，相關(guān)部門除卻利益問題不愿放手，更怕放手出問題，這個(gè)體制下，就缺乏培養(yǎng)具備真正改革魄力的土壤。”
