日前，上海市第一婦嬰保健院（同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）（以下簡(jiǎn)稱“一婦嬰”）手術(shù)室中誕生了一個(gè)“特殊”的新生命——在媽媽腹中時(shí)，便因母胎血型不合導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重貧血，前后進(jìn)行了三次宮內(nèi)輸血治療。最終，在一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科、新生兒科、檢驗(yàn)科（血庫(kù)）等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下，寶寶順利誕生，在闖過(guò)了早產(chǎn)并發(fā)癥等難關(guān)后，現(xiàn)已出院。
數(shù)度失子先例
熊貓血母親孕期再陷絕境
“我一直想盡快擁有一個(gè)健康的寶寶，然而結(jié)婚15年了，卻遲遲圓不了這個(gè)夢(mèng)……”小嵐（化名）告訴記者。
2009年，小嵐足月順產(chǎn)一胎，但寶寶出生僅4天就不幸夭折；2010年，懷孕37周時(shí)發(fā)生胎死宮內(nèi)；之后的三次妊娠，均在孕中期因胎兒水腫胎死腹中，確切的病因卻一直未明。
日前，懷孕29周的小嵐在外省醫(yī)院產(chǎn)檢超聲提示，胎兒大腦中的動(dòng)脈收縮期峰值流速明顯增快，懷疑宮內(nèi)胎兒存在貧血，送檢后發(fā)現(xiàn)，小嵐竟是rh(d)陰性血（一種稀有的血型），同時(shí)檢測(cè)出高效價(jià)的抗d抗體。
顯然，腹中寶寶的貧血是同種免疫性母胎血型不合導(dǎo)致，如果不積極救治，小嵐很有可能再次失去腹中來(lái)之不易的小生命。該院產(chǎn)檢醫(yī)生立即與上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，小嵐及時(shí)轉(zhuǎn)診至一婦嬰。
一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師鄒剛及其團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間接診，完善了對(duì)母體和胎兒的系統(tǒng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，孕婦的抗d效價(jià)竟高達(dá)1024，胎兒已經(jīng)出現(xiàn)腹腔積液，提示重度貧血。此時(shí)如果不做干預(yù)，此次妊娠很有可能再度以悲劇收?qǐng)觥?/div>
三次宮內(nèi)精準(zhǔn)輸血
為寶寶生長(zhǎng)爭(zhēng)得寶貴時(shí)間
鄒剛與小嵐及其家屬充分溝通了救治方案，權(quán)衡宮內(nèi)治療和立即分娩的利弊。家屬考慮再三，選擇宮內(nèi)治療，希望盡可能延長(zhǎng)孕周，提高胎兒生存力，降低貧血引起的并發(fā)癥。一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，聯(lián)系檢驗(yàn)科（血庫(kù)）進(jìn)行備血。
僅僅不到24小時(shí)，為宮內(nèi)胎兒特配的高濃縮rh(d)陰性血就送到了一婦嬰。鄒剛為小嵐實(shí)施了臍帶血穿刺，此時(shí)，胎兒血紅蛋白只有不到40克/升。同時(shí)，又啟動(dòng)了遺傳學(xué)檢測(cè)，排除胎兒染色體疾病及基因組疾病，并將來(lái)之不易的rh(d)陰性血精準(zhǔn)輸注到胎兒血管內(nèi)。
由于小嵐為后壁胎盤(pán)，鄒剛選取了更有挑戰(zhàn)性的臍靜脈肝內(nèi)段進(jìn)行宮內(nèi)輸血。隨著輸血完成，胎兒很快恢復(fù)了活力。此后的4周時(shí)間內(nèi)，鄒剛團(tuán)隊(duì)又為小嵐進(jìn)行了兩次宮內(nèi)輸血。末次輸血后，胎兒血紅蛋白被糾正至115克/升。
mdt聯(lián)合助力
孕35周誕出健康寶寶
在小嵐接近孕35周時(shí)，考慮到此孕周出生的胎兒存活率高，鄒剛建議其積極分娩，孩子出生后交接給新生兒重癥團(tuán)隊(duì)進(jìn)行輸血、換血更安全。
分娩前，胎兒醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)做了充分的mdt術(shù)前討論和準(zhǔn)備，多次少量輸血糾正孕婦貧血，并制定了圍手術(shù)期產(chǎn)后大出血搶救預(yù)案，術(shù)前多次和新生兒科團(tuán)隊(duì)討論分娩時(shí)機(jī)和患兒出生后的治療計(jì)劃。
一切準(zhǔn)備就緒后，小嵐在孕35周4天進(jìn)行了擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，分娩一女?huà)�，出生體重2540克，apgar評(píng)分9-9分。新生兒隨即被收入新生兒監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和后續(xù)精心治療。
鄒剛介紹，胎兒溶血性貧血是嚴(yán)重的胎兒疾病，最常見(jiàn)于rh(d)/非rh（d）抗原相關(guān)的紅細(xì)胞同種異體免疫反應(yīng)導(dǎo)致的胎兒紅細(xì)胞被破壞。rh血型不合導(dǎo)致的胎兒溶血，其宮內(nèi)的特征往往是起病早、病情重、病程長(zhǎng)，引起胎兒水腫甚至死胎死產(chǎn)等；在新生兒期多表現(xiàn)為貧血、迅速升高的黃疸和膽紅素腦病等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生新生兒死亡。目前最有效的治療方式為對(duì)胎兒宮內(nèi)輸血治療，糾正胎兒貧血，預(yù)防胎兒水腫和死亡，在胎兒達(dá)到足夠的存活能力后再積極分娩。
“胎兒和母體血型不合，只要胎兒出生，離開(kāi)母體，媽媽的抗體就不會(huì)持續(xù)攻擊胎兒。但若胎兒還在子宮內(nèi)，需要母體支持，胎兒的紅細(xì)胞就被持續(xù)地消耗和破壞。為了讓胎兒在宮內(nèi)待久一點(diǎn)，避免過(guò)度醫(yī)源性早產(chǎn)帶來(lái)的弊端，就只有通過(guò)給胎兒不斷地輸血來(lái)解決。”鄒剛表示，宮內(nèi)輸血手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，要在超聲引導(dǎo)下，把經(jīng)過(guò)特殊處理的濃縮紅細(xì)胞精準(zhǔn)輸注入胎兒的臍帶血管甚至肝內(nèi)臍靜脈中，除了手術(shù)者要掌握高超的穿刺技術(shù)以外，手術(shù)團(tuán)隊(duì)要行動(dòng)默契，包括超聲監(jiān)護(hù)、護(hù)理巡回、檢驗(yàn)科（血庫(kù)）等一系列環(huán)節(jié)都要緊密配合，才能順利完成宮內(nèi)輸血手術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)的胎兒醫(yī)學(xué)中心能夠成熟開(kāi)展。
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