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持續(xù)性枕后位、枕橫位及其原因

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 在分娩過程中,胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中,胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135度或90度,轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5%一l0%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者,稱持續(xù)性枕后位(圖21一16)或持續(xù)性枕橫位。國外報道發(fā)病率均為5%左右。

  【原因】

   1.骨盆異常 

  骨盆形態(tài)及大小異常是發(fā)生持續(xù)性枕后位、枕橫位的重要原因。常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點是骨盆人口平面前半部較狹窄,不適合胎頭枕部銜接,后半部較寬,胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄,影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn),為適應(yīng)骨盆形態(tài)而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位.由于扁平骨盆前后徑短小,均小骨盆各徑線均小,而骨盆入口橫徑最長,胎頭常以枕橫位入盆,由于骨盆偏小,胎頭旋轉(zhuǎn)困難,胎頭便持續(xù)在枕橫位。

  2.胎頭俯屈不良 

  持續(xù)性枕后位、枕橫位胎頭俯屈不良,以枕額徑(11.3cm)通過產(chǎn)道,較枕下前囟徑(9.5cm)增加1.8cm,影響胎頭在骨盆腔內(nèi)施轉(zhuǎn)。若以枕后位銜接,胎兒脊柱與母體脊柱接近,不利于胎頭俯屈,胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位,而最低點又常轉(zhuǎn)向骨盆前方,當前囟轉(zhuǎn)至前方或側(cè)方時,胎頭枕部轉(zhuǎn)至后方或側(cè)方,形成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

  3.子宮收縮乏力 

  影響胎頭下降、俯.屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn),容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。反過來,持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻,也容易導(dǎo)致宮縮乏力,兩者互為因果關(guān)系。

  4.頭盆不稱  頭盆不稱時,骨盆腔容積小,使胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,而呈持續(xù)性枕后位或枕橫位。

  5.其他  前壁胎盤、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤均可影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),形成持續(xù)性枕橫位或枕后位。

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