剛剛休完假，同事告訴我病房收進一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以為是子癇前期患者，同事?lián)u搖頭，說：“可沒有這么簡單，她懷孕只有18周，這個患者孕前從來沒有進行過腎臟相關檢查，但是現(xiàn)在卻是大量蛋白尿，腎功能也有影響了，恐怕很難維持下去了。”我要來病歷看了一下。這是一位從外地轉入的孕婦，已經(jīng)妊娠18周，患者下肢、面部都明顯水腫，還有少量腹水。問到病史，患者講述：孕前從未做過身體檢查，也沒有水腫等情況，在妊娠2個月時，常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)有尿蛋白（+），但腎功能、肝功能、腎臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，當?shù)蒯t(yī)院建議她休息，觀察病情；1個月后，尿蛋白繼續(xù)增加，達到（++），血中白蛋白含量開始明顯下降，并且出現(xiàn)面部水腫，各項指標符合腎病綜合癥的診斷標準。當?shù)蒯t(yī)生懷疑患者孕前即有腎病綜合征，但由于沒有孕前診斷，醫(yī)生無法給與結論。醫(yī)生建議立即使用激素治療，但孕婦仍然抱有希望，選擇了期待治療。幾周后，尿蛋白達到（+++），患者轉入我院，血壓記錄單上表明患者血壓一直很高。
走進病房，看到的患者面部浮腫，表情很淡漠，很虛弱地躺在病床上，雙下肢有明顯水腫，子宮體較小，胎心尚可。我們做了一個超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育較正常同齡胎兒小，羊水量也偏少，母親腹腔內(nèi)少量腹水。看到胎兒在子宮內(nèi)運動，孕婦夫婦兩個都很激動，媽媽臉上出現(xiàn)了少有的微笑�？墒俏覀兌贾�，可能等待他們的是很殘酷的結局，大家心情都不好，決定與腎臟科醫(yī)生商議具體治療措施，討論繼續(xù)妊娠的可能性。
腎內(nèi)科教授拿到病歷后一直緊鎖著雙眉，我們看到他的表情都知道恐怕情況不妙。我們和腎臟科教授一起再次對患者進行檢查，教授不停地問患者孕前的情況：“你在懷孕前進行過尿檢嗎？”
